Uno de los signos que más preocupa a las mujeres es la detección de un bulto en la mama. Muchas veces simplemente es una zona del pecho más firme o con una textura más nodular. Este hallazgo puede ser fruto de una auto-exploración de la propia mujer o de la exploración de rutina del especialista en ginecología. Cuando aparece este signo surge la sospecha de que puede deberse a un cáncer de mama siendo esto un motivo de alarma para cualquier mujer.
La exploración mamaria es una técnica en ocasiones difícil hasta para los más experimentados especialistas. Determinar si realmente hay un bulto o no en la mama será más o menos difícil en función de si la mamas son más densas y fibrosas o más adiposas. Los verdaderos bultos son tridimensionales, asimétricos y se distinguen bien del tejido circundante.
El cáncer suele ser de consistencia dura, bordes mal delimitados, adherido a la piel o la fascia profunda o con retracción del pezón o de la piel asociada. Sin embargo una zona palpable de mayor consistencia que el resto de los cuadrantes de la mama o asimétrica respecto a la mama contralateral se asocia a un cáncer en sólo un 5% de los casos.
Los nódulos benignos son móviles, bien delimitados y de consistencia blanda o elástica y son los más frecuentes.
Diagnóstico por imagen
Cualquier hallazgo clínico de estas características pasa a ser fruto de una investigación en el servicio de diagnóstico por imagen de patología mamaria. Las exploraciones básicas serán mamografía y ecografía y en ocasiones la resonancia magnética.
Mamografía
La mamografía de la mama que ha generado problema o de ambas mamas si no existe un estudio previo reciente será parte de la investigación de ese probable bulto en mujeres mayores de 30-40 años. Podemos detectar un nódulo bien o mal delimitado y podemos ver si existen microcalcificaciones. Este hallazgo nos informa de la posibilidad de un origen maligno. Las microcalcificaciones no son visibles en la ecografía en gran parte de las ocasiones.
Las nuevas técnicas de tomoisíntesis permiten el estudio tridimensional de los nódulos mamarios añadiendo información que nos conduzca a decidir que el aspecto es benigno o maligno.
Ecografía
La ecografía es la técnica de imagen más adecuada para caracterizar ese probable bulto en el pecho en cualquier segmento de edad. La ausencia de uso de radiaciones ionizantes la ha convertido en una de las herramientas más utilizada en el estudio de patología mamaria. Mediante la ecografía mamaria podremos determinar la existencia de lesiones no visibles en mamografía y caracterizar sin son líquidos (quistes benignos siempre) o sólidas. Hasta un 40% de los casos son lesiones sólo visibles en la ecografía.
El uso combinado de las distintas técnicas de imagen, ecografía y mamografía, eleva la tasa de detección del cáncer de mama hasta niveles cercanos al 100%. Es por eso que debemos realizar el estudio de forma combinada en un solo acto siempre que sea posible. Pensar que son exploraciones que pueden realizarse por equipos diferentes incluso en centros diferentes aumenta la posibilidad de un error diagnóstico o retraso en un diagnóstico de cáncer.
Cuando la mamografía revela la existencia de un bulto de aspecto benigno en relación al bulto palpable no es necesario añadir una ecografía para su diagnóstico. Eso ocurre en casos como los quistes oleosos, ganglios o el hamarthoma donde la seguridad es alta para el diagnóstico de benignidad.
En el caso de que la mamografía detecte lesiones probablemente benignas (Por ejemplo:nódulos redondos u ovalados bien circunscritos) la ecografía nos permite caracterizar estas imágenes diferenciando entre imágenes claramente benignas como los quistes simples mamarios e identificando en otros casos aquellos signos de sospecha que nos indiquen la necesidad de una biopsia para descartar una lesión maligna.
Son criterios ecográficos de benignidad en un nódulo sólido su morfologóa ovalada o redondeada, con los límites bien definidos y orientación paralela así como homogeneidad en su estructura y la ausencia de una sombra posterior. La mayoría de estas lesionbes son fibroadenomas benignos.
Cuando la mamografía ya la ecografía son negativas (no detectan nada) o detectan algo benigno en un nódulo palpable el valor predictivo negativo (la fiabilidad de que en relaidad no hay nada) es muy alta, mayor del 97%. Lo importante es saber correlacionar ambas imágenes y aquello que estamos palpando en el pecho de una mujer. Es por eso que un hallazgo clínicamente muy sospechoso no debe dejarse de biposiar nunca a pesar de las imágenes negativas.
En el caso de las mamas densas, son frecuentes los estudios en los que parece que palpamos algo y en la imagen podemos ver claramente que se trata de tejido glandular muy denso sin ninguna patología asociada. Parece esto el caso de una lectora del blog que angustiada preguntaba en un comentario.
La resonancia magnética
En ocasiones una imagen dudosa puede necesitar de una resonancia magnética que ayude a determinar si es preciso una biopsia. Sin embargo en el caso de lesiones palpables son escasas las ocasiones en que no es suficiente estudiarlo mediante mamografía y ecografía. La resonancia ha demostrado gran valor en la búsqueda de cáncer oculto o en el estudio de extensión de cáncer conocido. El ú¡uso de la resonancia cuando la mamografía y la ecografía son negativas y existe un bulto palpable no está demostrado que sea superior al uso combinado de mamografía y ecografía.
Biopsia mamaria
Cuando al estudiar un bulto mamario encontramos una imagen que no podemos decir que sea benigna por sus características de imagen deberemos caracterizar esta imagen mediante una biposia. En esta biopsia podremos confirmar que las imágenes son benignas o malignas para determinar el tratamiento necesario. El modo de acceder a esa biopsia generalmente será mediante ecografía.
A modo de resumen, tener un bulto en el pecho merece ser revisado en estudios de imagen. La mayoría resultaran benignos pero debemos descartar que no sean malignos. El uso combinado de mamografía y ecografía por encima de los 30 años y ecografía sola en menores de 30 años es el protocolo habitual para investigar un bulto en la mama. La exploración combinada debe realizarse en un mismo acto médico por un mismo profesional dentro de una Unidad de diagnóstico de mama.
Este post nace de un comentario de Anabel lectora del Blog.
Si te interesa algún otro tema estaré encantada de resolver tus dudas preparando un nuevo post. Escríbeme y te responderé.
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Muchas gracias por estos post, por el blog y por la atención dispensada en Manchón.
Muchas gracias por responder a mi comentario, y por este post como siempre tan explicativo. En la consulta no tuve dudas, pero surgieron al salir de allí. Temía que no se hubiera estudiado lo suficiente, ahora entiendo que las pruebas se hacen (o no) en base a cada caso.
Gracias Anabel,
Me encanta haberte podido aclarar tus dudas.
Saludos y mucha suerte!
Pilar
Saludos ,
Existe posibilidad médica o científica que una radioterapia aplicada para tratar una formación tumoral en el área pélvica, zona lumbar y caderas, provoque daño a la médula, generando la imposibilidad del paciente de producir células sanguíneas en cantidades normales (Plaquetas, glóbulos rojos), entre otros síntomas, como fatiga extrema y debilidad general ? Antes de someterse al tratamiento mencionado, la paciente (aún con las lesiones tumorales) mantuvo por años/meses valores plaquetarios normales y fortaleza física normal, teniendo como único síntoma , el dolor lumbar.
Gracias anticipadas por su orientación y objetiva respuesta.
Buenas tardes,
No es mi especialidad la radioterapia. La radiación puede dañar la médula ósea donde se originan las células sanguíneas pero la radioterapia es una radiación controlada y no debería dañarlo. Cada persona es un caso diferente y debes preguntar al médico que le esté tratando para que te ayude a comprender lo que está ocurriendo. En la red pregunta siempre tus dudas sin personalizar en casos y así te podremos ayudar mejor.
Puedo recomendarte el blog de la Dra. Virginia Ruiz, Radioncóloga que seguro podría ayudarte a tener más información.
Saludos cordiales
Pilar
Felicidades por el artículo, Doctora. Me ha sido de mucha utilidad.
Les recomiendo también a todos esta otra que también me ayudó para saber más sobre los bultos en la zona de los pechos y las axilas. Un saludo y de nuevo gracias!
Gracias por tus palabras Marta!
Salud y saludos,
Pilar
HOLA doctora queria consultarle si no es mucha molestia, en la ultima eco mamaria Brirad 4 me detectaron entre varios nódulos, dos con leve vascularización, ya me hice bipsia, todavía espero turno con mi doctora, los resultados fueron: en mama izquierda mastopatía fibroquística y en mama derecha quiste ductal, gracias por leer mi comentario, quisiera saber si son benignos, saludos cordiales, Cynthia
Apreciada Cynthia, todo lo que me dices son patologia benigna.
Saludos y salud!
Pilar
Hola doctora.
Queria consultar ya q con 45 años estoy embarazada y me hacen puncion porque en la ecografia el nodulo solido que tengo es dudoso. Mide 9 m x 7 mm x 5mm. Es hipoecoico de bordes netos pero tiene vascularizacion. Ademas en el informe dice bordes netos y angulados, anque el patologo me dijo que no tenia importancia siempre q fueran netos yo lei que angulados es signo de malignidad. Puede haber bordes netos y a la vez angulados?
Apreciada Ariana,
Toda la descripción ayuda a tomar una decisión. Sin saber nada más intuyo que se decidió la biopsia por algún signo que no asegura benignidad. Muchas veces los signos son subjetivos. Las biopsias en gran parte devuelven resultados de benignidad. Me resulta imposible opinar en tu caso.
Te deseo mucha suerte.
Saludos y salud,
Pilar
Hola doctora gracias por este post ya que me he sentido reflejada e incluso angustiada le pregunte lo mismo. Me hicieron la eco ya que yo me noto como un pequeño bulto movible. En la eco no se ve nada si no que son densas que sería tejido mamario. Yo no sabia si hacer una resonancia o algo seria mejor ya que por juventud la mamografia no me la indican. Pero después de ver lo escrito y como usted dice tendré que confiar en la radiologa y ginecólogo y confiar en que es algo “común”
Hola Doctora. Recientemente me palpé una pequeña dureza en la parte inferior de la mama izquierda, hacia el esternón. El ginecólogo también lo palpó y me ordenó mamografía. En ella no se veía nada por mamas densas, así que me hicieron ecografía. En la ecografía no aparecía nada pese a insistir en la zona, y el ecógrafo decía que él palpaba nada que no fuera tejido glandular. ¿Debería hacer alguna otra prueba, repetir la exploración en un tiempo?
Apreciada Verónica,
Muchas veces la palpación de la mama es compleja. Si las pruebas de imagen no traducen ningún problema hay que ver si hay cambios en la palpación. Si no hay factores de riesgo no hay ninguna otra técnica a aplicar. No obstante mi opinión no puede sustituir ninguna consulta médica.
Te deseo mucha salud,
Pilar